Elektronische Krankenakte (EMR) Patient ist eine Reihe von Daten über den Gesundheitszustand des Patienten und die ihm verordnete Behandlung, die elektronisch gespeichert und verarbeitet werden.
Arbeitsprinzipien
Mit einer elektronischen Krankenakte können Sie schnell vorhandene Informationen zu allen Fällen der medizinischen Versorgung eines Patienten finden und neue hinzufügen sowie automatisch medizinische Dokumente erstellen. Aufgrund der Verwendung einer Vielzahl aktualisierter Nachschlagewerke und Vorlagen nimmt die Eingabe von Daten zu medizinischen Versorgungsfällen eines Patienten in die elektronische Patientenakte deutlich weniger Zeit in Anspruch als das manuelle Ausfüllen von Ambulanzkarten und Krankengeschichten. Darüber hinaus entfällt mit der Einführung einer EHR das Problem des Transports von Dokumenten von einer medizinischen Organisation zu einer anderen, wodurch der Schutz personenbezogener Daten der Patienten steigt.
Dank der Bildung einer einheitlichen regionalen elektronischen Krankenakte des Patienten erhält ein Arzt jeder in RIAMS ProMed tätigen medizinischen Organisation schnell Zugriff auf Informationen über die durchgeführten Studien, Fälle ambulanter, stationärer und Sanatorium-Resort-Behandlung des Patienten usw Notrufe. In der EHR sieht der Arzt die früheren Diagnosen, Verordnungen und Behandlungsergebnisse des Patienten, unabhängig davon, von welcher medizinischen Organisation der Patient zuvor betreut wurde. Die Ausnahme bilden einige Diagnosen in Bereichen wie Drogenabhängigkeit, Psychiatrie, Venerologie, AIDS, Tuberkulose. Zugriff darauf haben nur Ärzte, die in derselben medizinischen Organisation tätig sind, in der die entsprechende Diagnose gestellt wurde. Zukünftig werden diese Informationen nur noch Ärzten spezialisierter Zentren zur Einsichtnahme zur Verfügung stehen.
Die elektronische Krankenakte enthält Informationen über Kontraindikationen für die Anwendung bestimmter Behandlungsarten bei einem bestimmten Patienten sowie eine Liste unverträglicher Medikamente. Darüber hinaus ermöglicht Ihnen die EHR, die vom Arzt eingegebenen Informationen mit medizinischen und wirtschaftlichen Standards abzugleichen. Dadurch wird die Wahrscheinlichkeit eines medizinischen Fehlers minimiert.
Mithilfe einer elektronischen Krankenakte erhält der Arzt schnell Zugriff auf die Informationen, die er für Entscheidungen über die Behandlung des Patienten benötigt, verbringt weniger Zeit mit dem Ausfüllen von ambulanten Unterlagen und Krankengeschichten und legt mehr Wert auf die direkte Zusammenarbeit mit dem Patienten. Dadurch verbessert sich die Qualität der medizinischen Versorgung der Bevölkerung.
Hauptfunktionen
Aufzeichnen von Patienteninformationen
Das Titelblatt der EHR enthält die grundlegenden personenbezogenen Daten des Patienten: vollständiger Name, Geburtsdatum, Adresse, Daten zur obligatorischen Krankenversicherung, Informationen zur Zugehörigkeit zur Klinik, anthropometrische Daten, Allergiegeschichte, Informationen zu Leistungen, ärztliche Untersuchung, Liste der Diagnosen.
Mehr Details
Nachname, Vorname, Vatersname, Geburtsdatum;
Angaben zum Ausweisdokument, TIN, SNILS;
Meldeadresse und tatsächlicher Wohnort, Kontaktdaten;
Familienstand und andere soziodemografische Daten;
Beruf und Arbeitsort;
Bindungen an Ambulanzen, Vorgeschichte von Patientenbindungen;
Informationen zu obligatorischen und freiwilligen Krankenversicherungen;
Liste der Patientenleistungen mit Hinzufügung einer neuen Leistung unter Angabe der Kategorie und des Gültigkeitszeitraums;
Leistungsbedingungen für den Patienten, einschließlich der ihm gewährten Rabatte (einfach, kumulativ und komplex), individuelle Einschränkungen der Versicherungsleistungen;
Signalinformationen über den Patienten: anthropometrische Daten, Blutgruppe und Rh-Faktor, Allergiegeschichte, Expertengeschichte, Leistungen, Informationen zur klinischen Untersuchung, Liste der aktualisierten Diagnosen, Liste der chirurgischen Eingriffe.
Anzeigen medizinischer Versorgungsfälle
Durch den Zugriff auf eine elektronische Krankenakte kann ein Arzt jeden Fall eines Patienten, der medizinische Hilfe in Anspruch nimmt, im Detail untersuchen, einschließlich ambulanter, stationärer, Kurbehandlungen und Krankenwageneinsätze. Die Beschreibung jedes Behandlungsfalls umfasst Informationen über den Arzt, der den Patienten behandelt hat, den Grund für die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe, die Ergebnisse der Untersuchung, die durchgeführten Untersuchungen und die verordnete Behandlung.
Mehr Details
Suchen Sie nach einer elektronischen Krankenakte anhand grundlegender Kartendetails, je nach Patient, Studie, Facharzt und anderen Objekten;
Einsicht in Fälle stationärer Behandlung: Aufnahme und Entlassung aus dem Krankenhaus, Diagnosen, Ausgang des Krankenhausaufenthalts, Bewegung des Patienten in der stationären Abteilung und andere Informationen;
Einsicht in ambulante Behandlungsfälle: Diagnose, Ergebnisse, Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen;
Informationen zu medizinischen Untersuchungen und Untersuchungen anzeigen;
Einsehen von Informationen über Arzneimittel, die im Rahmen des DLO für einen Patienten deklariert wurden;
Daten zu Überweisungen zu Untersuchungen und Krankenhausaufenthalten einsehen;
Einsicht in die Ergebnisse von Labordiagnostiktests;
Einsichtnahme in Daten zur vorübergehenden Erwerbsunfähigkeit, einschließlich automatisiertem Ausfüllen und Ausdrucken von Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen auf einem Standardformular;
Informationen zum Tod eines Patienten anzeigen;
Gruppierung von EHR-Ereignissen nach Typ.
Eingabe von Daten für einen neuen medizinischen Versorgungsfall
Durch die Verwendung einer elektronischen Patientenakte kann der Arzt weniger Zeit mit dem Ausfüllen medizinischer Dokumente verbringen und hat mehr Zeit für die direkte Kommunikation mit dem Patienten. Der Hauptteil der in der EHR enthaltenen Informationen ist formalisiert. Beim Verfassen eines Rezepts oder einer Überweisung füllt der Arzt viele Felder aus und wählt den erforderlichen Wert aus Nachschlagewerken und vorgefertigten Vorlagen aus. Es ist nicht erforderlich, sich wiederholende Informationen jedes Mal erneut einzugeben.
Im Jahr 2018 erhalten die Russen eine weitere Neuerung: Anstelle der regulären werden elektronische Krankenakten angezeigt. Im modernen Leben ist plötzlich alles „elektronisch“ geworden: E-Government, E-Services, E-Books und Bibliotheken. Was ist das – ein Modetrend? Zweifellos!
Andererseits verändert sich unser Leben rasant und wird in vielen Bereichen „elektronisch“: Flugticketschalter sind fast vollständig ins Internet verlagert, nicht-digitale Fotografie ist nach wie vor ein Ästhetismus und Papierbücher verlieren deutlich an Bedeutung Position.
In letzter Zeit fällt auf, dass in der Moskauer Metro deutlich mehr elektronische Bücher und Tablets in den Händen der Menschen liegen als normale Bücher und Zeitschriften.
Informationstechnologien werden aktiv in die Medizin eingeführt: Es gibt bereits „elektronische Register“, mit deren Hilfe Sie einen Arzttermin vereinbaren können, ohne das Haus zu verlassen, und Im Jahr 2018 wird jeder Russe eine virtuelle Krankenkarte haben.
Was sind die Vor- und Nachteile dieses Softwareprodukts, in welchem Umfang wird es implementiert, darüber werden wir weiter sprechen.
Siehe auch:
Annäherung des Mars an die Erde im Jahr 2018. Die große Konfrontation.
Wichtige Fakten zur elektronischen Patientenakte im Jahr 2018: Vor- und Nachteile
- In Privatkliniken tauchten seit 2015 virtuelle Aktenschränke auf;
- Das Gesundheitsministerium und das Kommunikationsministerium planen, das Projekt im Jahr 2018 zu 40 % umzusetzen;
- Die Implementierung des Softwareprodukts wird aus dem Bundeshaushalt finanziert, für den 160 Milliarden Rubel bereitgestellt wurden;
- Gleichzeitig mit der Einführung elektronischer Register plant die Regierung, das Problem der Anbindung ländlicher Krankenhäuser an das globale Computernetzwerk zu lösen;
- Moskau ist führend bei der Einführung von Informationstechnologien: Heute nutzen sie fast 10 % der Stadtbewohner und 30 % der Ärzte;
- Jeder Besitzer einer virtuellen Gesundheitskarte kann diese jederzeit auf dem im Frühjahr 2017 erstellten persönlichen Konto des Patienten auf dem Portal der öffentlichen Dienste einsehen.
Elektronische Krankenakte (EMR) – eine Reihe elektronischer persönlicher Krankenakten einer Person, die innerhalb einer medizinischen Organisation gesammelt, gespeichert und verwendet werden
Siehe auch:
Persönliche elektronische Krankenakte (PEMR) – ein Analogon einer Krankenakte in Papierform
Dies ist ein Analogon einer Papierkarte, auf die nur der Arzt und der Patient Zugriff haben. Hier finden Sie persönliche Daten, Informationen zu Impfungen, Blutgruppe, Rh, Vorerkrankungen, bei welchen Fachärzten der Patient registriert ist, Untersuchungsergebnisse, Ultraschall und Röntgenbilder.
Video: Bis 2019 wird jeder Russe eine elektronische Krankenakte haben
Zukünftig ist geplant, bundesweit eine einheitliche Datenbank zu schaffen, die alle medizinischen Einrichtungen, sowohl kommerzielle als auch staatliche, umfasst. Ein Arzt aus jedem Krankenhaus, aus jeder Stadt muss lediglich die Daten des Patienten in eine elektronische Akte eingeben, um sich mit seiner Krankengeschichte vertraut zu machen, eine kompetente Behandlung zu verschreiben und Ratschläge zu geben.
Vorteile elektronischer Patientenakten gegenüber Papierversionen
- Vereinfacht die Arbeit des Registers: Das medizinische Personal muss keine Zeit mit der Suche nach einer Krankenkarte verschwenden, wodurch deren Verlust oder Beschädigung verhindert wird.
- Das Labor gibt die Testergebnisse in das PEMC ein. Dies erspart der medizinischen Einrichtung die finanziellen Kosten für die Durchführung von Labortests und verringert die Wahrscheinlichkeit ihres Verlusts;
- Optimiert die Arbeit des Arztes mit dem Patienten. Die elektronische Krankenakte wird nach Vorlagen ausgefüllt, was die Eingabe von Informationen vereinfacht. Das Dadurch kann der Facharzt mehr Zeit mit der Untersuchung des Patienten verbringen und muss sich nicht mit Papierkram befassen;
- Informationen über jeden Patienten stehen dem Arzt jederzeit zur Verfügung. Verschiedene Spezialisten können sich mit den Inhalten vertraut machen, um die richtige Diagnose zu stellen und eine kompetente Behandlung zu verschreiben.
- Ein russischer Staatsbürger kann sich in seinem persönlichen Konto auf dem Portal für öffentliche Dienste mit dem Inhalt seiner eigenen Krankenakte sowie mit den Empfehlungen des Arztes vertraut machen, falls das Rezept verloren gegangen ist.
- Über die Handschrift russischer Ärzte gibt es schon lange Witze. Mit der Einführung von PEMK werden die Menschen das Problem der Entschlüsselung der Diagnose und der verordneten Behandlung für immer vergessen;
- Wer über eine elektronische Karte verfügt, kann sicher sein, dass Informationen über seine Krankheiten nicht in die Hände von Fremden gelangen. Schließlich hat nur ein Arzt Zugriff auf den elektronischen Katalog.
Video: EHR in medizinischen Einrichtungen der Republik
Nachteile von PEMK: Ausbildung von Fachkräften, Kosten für die Ausstattung eines Arztarbeitsplatzes, Systemausfälle bei Stromausfall
- Es braucht Zeit, Fachkräfte für die Arbeit mit dem elektronischen Katalog auszubilden. Die ältere Generation von Ärzten hat eine voreingenommene Haltung gegenüber modernen Informationstechnologien und ist daher gegenüber Innovationen zurückhaltend. Der Arzt muss lernen, Daten über den Patienten schnell und korrekt einzugeben, da der Termin 10-15 Minuten dauert;
- Erhebliche Kosten für die Ausstattung eines Arztarbeitsplatzes: Es muss ein Computer mit Internetanschluss und ein Drucker vorhanden sein. Es ist geplant, die Position eines Programmierers einzuführen, der für den Betrieb einer einheitlichen elektronischen Datenbank verantwortlich ist, was zusätzliche Mittel aus dem Regional- oder Bundeshaushalt erfordert;
- Die Nachrichten berichten täglich über Computer-Hacks in staatliche Bankensysteme. Bei einem elektronischen Katalog ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass dies der Fall sein wird. Im Internet können Sie gegen eine Gebühr auf die Nummerndatenbank eines Mobilfunkanbieters oder der Verkehrspolizei zugreifen. Was wäre, wenn PEMKs frei verfügbar wären?
- Kommerzielle Kliniken testen seit zwei Jahren elektronische Patientenakten. Das Hauptproblem sind Systemausfälle im Zusammenhang mit Internet- oder Stromausfällen. Bisher gibt es keine Lösung für die Patientenaufnahme, wenn eine medizinische Einrichtung längere Zeit ohne Strom ist;
- Das Problem der Erstellung von Sicherungskopien von PEMC im Falle eines Systemausfalls wurde nicht gelöst;
- Der Faktor Mensch spielt eine wichtige Rolle. Ältere Menschen haben eine negative Einstellung gegenüber modernen Technologien und die Hälfte lehnt möglicherweise die Nutzung eines Softwareprodukts ab. Die Klinik muss weiterhin Krankenakten in Papierform verwenden;
- Die Frage der Übertragung vorhandener Informationen in einen virtuellen Katalog ist relevant. Dies ist ein zeitaufwändiges Unterfangen: Die Digitalisierung einer einzelnen Patientenakte wird Stunden und Tage dauern. Die Arbeiten werden von einer qualifizierten Fachkraft ausgeführt, deren Lohn zusätzliche Kosten verursacht. Heutzutage verwenden Ärzte zwei Arten von Krankenakten gleichzeitig: Papier und elektronische.
In der Hausmedizin werden weiterhin elektronische Technologien eingeführt, insbesondere ein automatisierter Arztarbeitsplatz (Armeeklinik) sowie elektronische Patientenakten (EMR). Es muss gesagt werden, dass dieser Prozess ziemlich lange dauert, da er auf dem Weg auf zahlreiche Hindernisse stößt, nämlich:
- die Notwendigkeit, Geld für den Kauf der notwendigen Ausrüstung und die Entwicklung der notwendigen Software auszugeben,
- Schulung von Ärzten für die Arbeit mit Informationstechnologien. Tatsächlich läuft dieses Training so ab: Hier ist das Programm, lernen 😉
- die Notwendigkeit, medizinische Dokumente über einen längeren Zeitraum aufzubewahren.
- Schutz der Dokumentation vor Hackerangriffen.
Es muss eine ausreichende Anzahl an Computern vorhanden sein.
Sie können sich mit einer detaillierten Untersuchung der Website vertraut machen gosbook.ruüber die Rechtmäßigkeit der Nutzung elektronischer Patientenakten, die Fallstricke, die diese Neuerungen bergen.
Programm zur Führung einer elektronischen Krankenakte
Heutzutage werden EHRs in einem multifunktionalen Programm zur Erfassung statistischer Daten verwaltet – „Automated Doctor’s Station“, auch „Automated Doctor’s Station“ genannt. Unter diesem Link können Sie sich ihre Arbeit ansehen. Am automatisierten Arbeitsplatz der Klinik werden Patientenbesuche erfasst, Coupons ausgestellt, Diagnosen verschlüsselt erfasst und ärztliche Leistungen ausgefüllt. Das Programm „Arbeitsplatz Poliklinik“ speichert personenbezogene Daten von Patienten. Auch die Führung einer elektronischen Krankenakte ist hier möglich.
So führen Sie eine elektronische Krankenakte
Am Beispiel des Programms „Arztautomatischer Arbeitsplatz“ zeige ich Ihnen, wie Sie eine elektronische Patientenakte ausfüllen, Vorlagen erstellen und nutzen und Dokumentationen ausdrucken.
Klicken Sie im Bereich „Patientenaufnahme“ auf den Namen eines beliebigen Patienten und es öffnet sich folgendes Fenster:
Dieses Fenster lässt sich schematisch in 3 Abschnitte unterteilen – den oberen, in dem Beschwerden, Anamnese, objektive Statusdaten eingegeben werden und das Programm automatisch die durchgeführten Techniken anzeigt. Gegenüber diesem Abschnitt befindet sich die Schaltfläche „Vorlagen“. Durch Anklicken können Sie Vorlagen für Beschwerden, Krankengeschichte, Sachstand erstellen und auch nutzen.
Der Mittelteil zeigt gesicherte Diagnosen. Diagnosen werden vom Programm automatisch angezeigt, nachdem sie mit einem ICD-10-Code eingegeben wurden. Sie können sie jedoch ergänzen, indem Sie die Seite der Läsion und die Zahnnummer gemäß der zweistelligen Klassifizierung angeben (siehe Artikel). Gegenüber dem Mittelteil befindet sich außerdem die Schaltfläche „Vorlagen“ zur Nutzung von Diagnosevorlagen.
Im unteren Bereich finden Sie Rezepte, Behandlungen und Empfehlungen. Sie können es manuell ausfüllen, indem Sie zunächst auf das „+“-Symbol klicken oder die entsprechenden Vorlagen (gegenüber dem Behandlungsfenster) verwenden.
So passen Sie EHR-Vorlagen an
Ich zeige Ihnen am Beispiel von Vorlagen zur Behandlung von Zahnerkrankungen, wie Sie elektronische Patientenakten-Vorlagen individuell gestalten können.
- Zuvor können Sie Behandlungsvorlagen in einem Notizblock erstellen und diese im *txt-Format speichern. Dieser Schritt erleichtert Ihnen die Installation von Vorlagen auf mehreren verschiedenen Computern. Wenn Sie nur einen Arbeitscomputer haben oder Sie kein Problem mit monotoner Arbeit haben, können Sie diesen Schritt überspringen.
Nachfolgend werden Ihnen Vorlagenoptionen für Zahnerkrankungen angeboten. Wenn Sie in einem anderen medizinischen Bereich arbeiten, möchten Sie vielleicht einen Blick darauf werfen, um eine Vorstellung davon zu bekommen, wie Sie Vorlagen erstellen. - Klicken Sie im unteren Bereich des Fensters zum Ausfüllen der elektronischen Krankenakte des Programms „Arbeitsplatz-Poliklinik“ auf die Schaltfläche „Vorlagen“.
- Fügen Sie eine neue Vorlage hinzu. Erweitern Sie zunächst das Menü, indem Sie auf den Doppelpfeil in der oberen rechten Ecke des Fensters klicken, und klicken Sie dann auf die Schaltfläche „Neu hinzufügen“.
- Geben Sie den Namen der Vorlage ein (benennen Sie ihn zur Vereinfachung, er steht nur Ihnen zur Verfügung) und schreiben Sie unten den Text der Vorlage.
Wenn Sie eine TXT-Datei mit dem Vorlagentext erstellt haben, können Sie diese in das Programm laden. Nutzen Sie dazu die Schaltfläche „Aus Datei“ und wählen Sie eine Vorlage aus einem Ordner auf Ihrem Computer aus. Speichern Sie die Änderungen (Schaltfläche „Speichern“). - So verwenden Sie die erstellten Vorlagen. Nachdem Sie Ihre Vorlagen erstellt haben, sehen Sie im Fenster „Empfehlungsvorlagen“ eine Liste mit Klischees. Klicken Sie auf eine beliebige Stelle, sodass der Pfeil rot hervorgehoben wird. Im unteren Feld sehen Sie den Vorlagentext. Klicken Sie auf die Schaltfläche „Alle einfügen“ und der Text Ihrer Vorlage wird in das gewünschte Feld der EHR eingebettet. Sie müssen lediglich die notwendigen Anpassungen vornehmen.
- Drucken eines vollständigen Fallberichts für eine Papierkarte. Unten im selben Fenster sehen Sie die Schaltfläche „Drucken“. Klicken Sie darauf und dann auf „Fazit“.
Beispiele für Behandlungsvorlagen und objektiver Status von Zahnpatienten bei einem Therapietermin
Sie können die Vorlagen ansehen und herunterladen
Das Gesundheitsministerium hat die Struktur einer einheitlichen elektronischen Krankenakte genehmigt, die aus 15 Abschnitten bestehen wird. Die Regionen müssen bis April nächsten Jahres Informationssysteme in einem einheitlichen Format einrichten, das die Verwendung einer einzigen Krankenakte ermöglicht.
Zu diesem Thema:
Elektronische Krankenakte: Vor- und Nachteile
Das Gesundheitsministerium kündigte an, dass bis Ende des Jahres alle Patienten das sogenannte persönliche Konto nutzen können und alle Ärzte Zugriff auf die elektronische Krankenakte des Patienten haben werden, was sie von unnötigem Papierkram befreit. Bloggerin Valkyrie diskutiert, welche Vor- und Nachteile eine solche Innovation für alle Prozessbeteiligten mit sich bringen kann.
Persönlich sehe ich viele Vor- und Nachteile in der elektronischen medizinischen Dokumentation.
1. Geschwindigkeit der Informationseingabe.
Es hängt weitgehend von der Fähigkeit des Arztes ab, flüssig zu tippen. Es ist zu berücksichtigen, dass die Beschwerden der Menschen unterschiedlich sein können. Ich treffe zum Beispiel ständig auf Menschen, die in keinen automatischen Fragebogen passen; dennoch muss ich Perlen wie „ein Regenwurm, der unter der Haut kriecht“, „schiefe Wände“ und „als ob“ sorgfältig in die Krankengeschichte eintragen Eine Kröte erwürgt, als würde sie etwas Unnötiges kaufen.“ Heutzutage nutzen die meisten Ärzte bei der Pflege der medizinischen Dokumentation die Copy-Paste-Methode, d.h. Es wird ein bestimmter „Fisch“ genommen, in den in einem Texteditor die notwendigen Phrasen und Wörter eingefügt werden. Was haben Sie gedacht? Fertige Klischees, einfach einen Knopf drücken? Nein, Hand in Hand. Über negative Erfahrungen mit Copy-Paste können Sie übrigens hier lesen. Natürlich ist es viel bequemer, viele Tests von Hand abzuschreiben und die Diagnose und Behandlung fünfundsiebzig Mal neu zu schreiben, wie es CMO-Experten von Ärzten verlangen, und das viel bequemer auf elektronischem Weg.
2. Die Möglichkeit, Informationen über den Patienten einzusehen, während sich die medizinische Dokumentation (Papierversion) in den hartnäckigen Fängen des CMO-Experten befindet oder aus einem anderen Grund nicht verfügbar ist.
Manchmal gibt der CMO die Ambulanzkarten vier Monate lang nicht zurück. Das macht sowohl den Patienten als auch den Arzt nervös, denn... Alles, was der Patient in seinen Händen hält, sind Kopien von Krankenhausauszügen und Untersuchungsdaten. Und er ist nicht verpflichtet, sie dem Arzt zu geben. Er kann in der Regel auch ohne dies in einer Gesundheitseinrichtung erscheinen, weil... Laut Gesetz benötigen Sie lediglich eine Police und einen Reisepass. Es ist gut, wenn Sie sich zufällig daran erinnern, dass er gegen ein Medikament allergisch ist, Angst vor dem weißen Kittel hat oder Ärger liebt. Und wenn nicht? Immer wieder treten wir auf den gleichen Rechen, und ein anderer wird auftauchen, der mit der Qualität der medizinischen Versorgung unzufrieden ist. Aber er hat einfach „vergessen“, dem Arzt etwas so Unbedeutendes zu sagen! Oder er konnte es nicht, weil er bewusstlos entbunden wurde. Ein Pluspunkt ist die Möglichkeit, Informationen über jeden Patienten über den gesamten Zeitraum hinweg anzuzeigen. Der Nachteil besteht darin, dass Tausende von Menschen (Programmierer, Mitarbeiter automatisierter Kontrollsysteme), die nicht mit medizinischen Eiden belastet sind, Zugriff auf die Datenbanken haben. Ich behandle derzeit mehrere besondere Patienten, deren Krankengeschichte normalerweise nicht in der Assistenzarztpraxis erhältlich ist und deren medizinische Dokumente gerne von den allgegenwärtigen neugierigen Journalisten eingesehen werden würden. Und einige meiner sehr neugierigen Kollegen würden sie gerne näher kennenlernen. Einheitliche Datenbank russischer Patienten? Bring mich nicht zum Lachen! VIP-Patienten sind hiervon nicht betroffen. Doch wie findet man heraus, welcher der derzeit 18- bis 20-Jährigen VIP wird? Und wessen Daten werden jemals für immer von den Servern verschwinden? Und wie kann ich ihre Krankengeschichte herausfinden, wenn sie von einem Unfall zurückgebracht werden? Viele Fragen. Aber warum spreche ich von VIP? VIP ist nicht die Hauptsache.
3. Fehler in der Diagnose und Möglichkeit der Bearbeitung.
Nehmen wir an, ich habe die Störung des emotional-kognitiven Spektrums in Frage gestellt. Es „ging“ an den Server. Zum öffentlichen Netz. Oder im Gegenteil, ich habe einen Fehler bei der Diagnose gemacht. Da habe ich mir etwas angeschaut. Oder sie erhielt ein falsch positives Ergebnis, legte allen Kollegen alle Details über den Patienten offen und korrigierte dann alles. Oder es nicht behoben. Hatten Sie nicht schon einmal Patienten, die unter Folter widerstrebend gestanden haben, an einer sexuell übertragbaren Krankheit zu leiden? Und jetzt – verstanden, Liebling! Allerdings würde es mich nicht wundern, wenn Patientendatenbanken bald genauso schnell im Internet angeboten werden wie verkehrspolizeiliche Datenbanken (allerdings auch verschlüsselt). Welcher Kollege blättert langsam und nachdenklich die Ambulanzkarte durch? Im Galopp durch Europa. Schauen wir uns die LUDs einmal schräg an – das ist alles. Gibt es dort viele Fehler? Aufgrund der massiven Anmeldungen zur obligatorischen Krankenversicherung und der Kontrollen der Krankenversicherung – viel. Wird es weniger davon geben? Auf jeden Fall nein! Sie sollten sich also nicht auf die korrekte Diagnose Ihres bisherigen Kollegen verlassen. Darüber hinaus hätte er es bereits in „seinem“ Dokument korrigieren können, ohne seine Fehler öffentlich zu veröffentlichen. Ein kompetenter Programmierer wird die „richtigen“ Dateien an das Verteidigungsministerium und die Staatsanwaltschaft senden. Das Bearbeiten eines Papierdokuments ist auf zwei Arten möglich: „Fügen Sie es mit demselben Stift hinzu“ und „reißen Sie das Nafik heraus und schreiben Sie es erneut.“ Wird dies im EHR möglich sein? Was ist, wenn der Programmierer vom Chefarzt angeordnet wird? Ich erkenne die Hand meiner Ärzte unter Tausenden. Elektronische Unterschrift? Wie kann man einen Arzt schützen oder ihn umgekehrt zur Verantwortung ziehen, wenn Akten bearbeitet werden? Die Eingabe falscher Daten durch einen beleidigten Arzt „für alle Sympathisanten“ – wie werden wir das bewerten? Was wäre, wenn für Geld? Noch hat niemand Bestechungsgelder storniert, hehe ...
4. Kopieren von Informationen für den Patienten.
Es wird davon ausgegangen, dass es sich zunächst um ein Flash-Laufwerk handelt. Diese. Der Patient nimmt Akten mit, vermutlich geschützt vor zusätzlichem Aufzeichnen, Kopieren und Bearbeiten. Aber das kann in Word geöffnet werden. Um es auf Ihrem Heimcomputer anzusehen. Oder geben wir es auf Papier? Wie ist dann das Durchsickern medizinischer Informationen zu beurteilen? Hast du deinem Freund einen USB-Stick mitgenommen? Verloren? Manchmal sind Auszüge aus einigen Krankenhäusern sehr weit entfernt versteckt. Wie viele Kopien können Sie gleichzeitig erstellen? Was ist, wenn es sich um einen Korrespondenten für einen Artikel handelt? Was ist, wenn es um eine Dissertation für einen Kollegen geht? Nun kommt ein Kollege ins Archiv und stöbert darin nach Herzenslust. Kann sie alle für sie interessanten Informationen per Fernzugriff von zu Hause aus einsehen, indem sie ihren Benutzernamen und ihr Passwort eingibt? Und ihr Mann, der hinter ihr steht?
5. Weigerung des Patienten, eine elektronische Patientenakte zu führen.
Sind Sie darauf gestoßen? Und ich mache. Und ich habe NICHT das Recht, die Aufnahme, Untersuchung oder Behandlung eines Patienten zu verweigern. Seufzend nehme ich Papier und Stift. Dann werde ich auf Kosten meiner Zeit die Daten trotzdem in den Computer eingeben. Auf Kosten der persönlichen Zeit. Ohne Wissen des Patienten. Legal? Nein. Welches Gesetz sollte zuerst befolgt werden – zu den Rechten des Patienten oder zur Führung einer elektronischen Patientenakte?
6. Zugangsmöglichkeit.
Lassen Sie uns gleich klarstellen, dass Ärzte in Kliniken und Krankenhäusern keine Informationen über eine psychiatrische oder Sie wissen schon was-Diagnose erhalten. Kompliziertes Antragsverfahren und so weiter. Oder der Patient listet so gut es geht die Namen der Medikamente auf, die er einnimmt. Danke, wenn ja. Die Kollegen des „geschlossenen“ Netzwerks schmoren in ihrem eigenen Saft, ich zerbreche mir den Kopf über die unerklärlichen Nebenwirkungen nahezu harmloser, bewährter Medikamente. Klingt bekannt? Alles wird beim Alten bleiben. Du wirst sehen. Daher ist die Möglichkeit des Zugriffs „auf alle bisher durchgeführten Forschungs- und Behandlungsergebnisse“ ein Mythos.
7. Die Computerkenntnisse eines Arztes.
Natürlich ist es ein großes Plus, wenn sich diese Fähigkeiten weiterentwickeln. Aber wir dürfen nicht vergessen, dass in einigen medizinischen Einrichtungen der Prozentsatz der arbeitenden Ärzte im Ruhestand 90 erreicht. Von diesen wissen nur wenige, wie man diesen Computer in irgendeiner Weise benutzt, außer durch Likes auf Odnoklassniki. Schon jetzt gibt es Murren: „Wenn sie mich zwingen, gehe ich in den Ruhestand.“ Und wer wird arbeiten? Stellen wir einen Programmierer neben uns, aber woher soll er angesichts der derzeit mageren Tarife das Geld für sein Gehalt nehmen? Einige der „alten Leute“ haben nie gelernt, mit Klischees umzugehen, bei denen man nur einige Worte hervorheben muss... Aber sie wissen, wie man mit Vertretern ihrer Generation „über das Wesentliche“ spricht, sie ermutigt, dazu die Symptome richtig einschätzen. Schließlich verfügt er über enorme Erfahrung. Es ist kein Geheimnis, dass unsere Krankenhäuser eine gesellschaftliche Rolle spielen und Kliniken sogar darüber hinausgehen. Dass alte Menschen zum Arzt kommen, um sich nicht nur über „Wunden“ zu beschweren, sondern auch um etwas Aufmerksamkeit und Beteiligung zu bitten. Unter anderem um die eigenen Notsituationen zu amüsieren. Universelle Computerkenntnisse können nicht über Nacht eingeführt werden. Viele ältere Ärzte wandten sich an das Ambulanznetz, nachdem sie Computer in ihren Assistenzzimmern gesehen hatten. Jetzt werden wir sie von dort aus überleben. Leider.
8. Möglichkeit des Zugriffs auf das World Wide Web am Arbeitsplatz.
Es ist kein Geheimnis, dass viele Ärzte in den Vororten diese Worte jetzt bei der Arbeit lesen. Und zwar nicht über das funktionierende Internet, sondern über ein gemeinsam gekauftes Modem. Oder von zu Hause mitgebracht. Und hier versprechen sie ständigen Zugang. Aber auf bestimmten Seiten. Sie lassen dich keine Pornos schauen. Aber wie kann ich herausfinden, welche Site der Systemadministrator in Betracht zieht, mir den Zugriff zu erlauben und welche er verbietet? Und wo kann ich versehentlich oder absichtlich Informationen über einen Patienten preisgeben? Oh es tut mir leid! Ich spreche wieder über ein schmerzhaftes Thema... Über die ärztliche Schweigepflicht, ja... Es steht im Gesetz. Und es gibt eine Verantwortung für die Offenlegung. Und es gibt Erfahrungen mit der kollegialen Diskussion auf medizinischen Websites von Patienten. Gute Erfahrung. Auf ausländischen Seiten. Und schlechte Erfahrungen gibt es in Russland mit „geschlossenen Netzwerken für Ärzte“. Und ich habe meine eigene Meinung darüber, welchen Anteil an Informationen über den Patienten ich persönlich online veröffentlichen werde. Ich betrachte mich übrigens nicht als Musterbeispiel für Moral. Den Versuchen virtueller Patienten, auf meiner frei zugänglichen Seite im sozialen Netzwerk über ihre Krankheit zu sprechen, stehe ich jedoch äußerst ablehnend gegenüber. Aber nicht alle Ärzte sind so gewissenhaft...
9. Obligatorische Einsichtnahme in alle Unterlagen über den Patienten.
Wie wird dies kontrolliert? Was ist, wenn ich faul bin/keine Zeit habe? Und überhaupt, wie kann ich überprüfen, ob ich die gesamte Dateimenge wirklich sorgfältig gelesen habe oder ob ich sie übersehen habe? Die Entwickler behaupten, dass Ärzte regelmäßig die gesamte Anamnese überprüfen werden. In 12 Minuten nach Empfang? Wie können Sie sich das vorstellen? Es scheint, dass sich die meisten Ärzte nicht einmal um diesen Bösewicht kümmern und weiterhin „Papierkram“ vom Patienten verlangen werden. Zeit ist Geld, das haben wir gelernt. Ein Betttag oder ein behandelter Fall und ein Besuch sind unsere Gottheiten. Je mehr desto besser! Bald werden sie den Titel „Ehrenarzt der Stachanowisten“ einführen, der täglich hundert Patienten in einer Klinik behandelt oder 60 Betten in einem Krankenhaus verwaltet. Darüber hinaus gelingt es ihm, in einem Privatunternehmen etwas dazuzuverdienen. Und mit den arithmetischen Durchschnittsgehaltsindikatoren, die das Gesundheitsministerium jetzt braucht. Schluss mit unnötigen Informationen! Wir behandeln nicht einmal mehr den Patienten oder die Krankheit! Wir behandeln den „Behandlungsgrund“ und den ICD-Code. Streng innerhalb der Norm. Und schon jetzt können wir die Schreie derjenigen hören, die für die Dokumente verantwortlich sind, die an das CFR gehen: „Haben Sie nicht die vorherigen Aufzeichnungen Ihrer Kollegen gelesen?“ Nein, wir haben es nicht gelesen. Einmal. Wir sind Stachanowisten, wir arbeiten zweimal für sechs Personen. Sollten wir die Erfindungen anderer Leute lesen? Der Plan ist unser Idol... Entschuldigung, ich habe zu viel berichtet...
10. Und – die Hauptsache. Oder nicht wirklich. „Das Internet ist ausgefallen.“
Wie oft hören wir das schon in einem Geschäft, einer Bank, an öffentlichen Orten... Wir lächeln wissend und warten. Oder wir werden wütend und gehen. Wir versuchen auf jeden Fall, uns anständig zu verhalten. Das Gleiche gilt nicht für eine Person, die medizinische Hilfe suchte. Es ist unrealistisch, einer älteren Person zu erklären, dass Sie aufgrund eines eingefrorenen Computers vorübergehende Ausfallzeiten haben. Doch mittlerweile ist dies die Geißel der meisten, die begonnen haben, mit EHRs zu arbeiten. Und wir greifen wieder zum Stift. Und jetzt können wir in die Papierversion etwas einfügen, das in unseren unleserlichen Kritzeleien geschrieben steht. Erinnern wir uns an die vielen Fotos im Internet, auf denen Patienten über nicht funktionierende elektronische Aufnahmeterminals schreien. Es dauerte zweieinhalb Stunden, bis ich ein Zugticket bekam. Die Website der Russischen Eisenbahn war launisch. Ich habe eine Stunde damit verbracht, online einen Termin für mein Kind bei einem Arzt zu vereinbaren. Etwas hat sich in die falsche Richtung gedreht und die Informationen wurden gelöscht. Habe ich Zeit, mich bei der Arbeit mit dem Computer herumzuschlagen? Jetzt gibt es einen Ausweg: einen Stift, ein Stück Papier. Wurden so gute PCs für medizinische Einrichtungen zur Modernisierung angeschafft? Welche Programme sind darauf installiert? Jetzt dauert es bis zu einer Minute Arbeitszeit, eine Textdatei auf meinem Arbeitscomputer zu öffnen! Das Netz ist überlastet... Entschuldigung, Herr Doktor... Ich sehe gerade ein Faltblatt der Klinik „Liebe Patienten! Aufgrund von Wartungsarbeiten am Server sollten alle morgen zu einem Termin kommen.
Ich bin also für EHR. Sind die Ärzteverbände bereit für ihre Einführung überall? Sei nicht krank!
Nach Angaben des Gesundheitsministeriums sollen in naher Zukunft alle Patienten die Möglichkeit haben, ein virtuelles persönliches Konto zu nutzen, und Ärzte können ihre Krankengeschichte in die elektronische Krankenakte eintragen. Dank dieser neuen Ausrichtung in der Entwicklung der ambulanten medizinischen Versorgung haben beide Parteien mehr Freizeit, da sie von unnötigem Papierkram befreit werden. Darüber hinaus vereinfacht eine elektronische Krankenakte die Pflege von Statistiken erheblich, da sie dadurch die Arbeitstätigkeit des Krankenhauspersonals erheblich erleichtert und optimiert. Der Behandlungsprozess wird einfacher und schneller.
Wie funktioniert eine elektronische Patientenakte?
Heutzutage sind fast alle medizinischen Einrichtungen mit Computern mit entsprechender Software ausgestattet. Viele Krankenhäuser und Kliniken arbeiten mit der RoboMed-Software, die eine komfortable und schnelle Eingabe, zeitnahe Bearbeitung und zuverlässige Speicherung aller Informationen bietet.
Ein Bestandteil dieser Bestimmung ist eine elektronische Krankenakte. Die Benutzeroberfläche ist recht einfach und praktisch. Um Zugang zu Informationen über einen bestimmten Patienten zu erhalten, muss ein Facharzt lediglich seinen vollständigen Namen in die Suchleiste eingeben. Ergibt das Programm gleichzeitig mehrere Personen mit identischen Personaldaten, kann der Arzt anhand des Geburtsdatums oder der Wohnadresse des Patienten navigieren.
Außerdem speichert die elektronische Krankenakte, wenn sie vollständig ist, eine große Menge an Informationen zu einem bestimmten Patienten. Dadurch können Sie die Dynamik der Besuche bei einem bestimmten Arzt einfach und schnell einsehen. Außerdem werden alle bisher gestellten Diagnosen, Informationen zur Medikamentenverträglichkeit und andere wichtige Daten erfasst.
Da die elektronische Krankenakte Teil der RoboMed-Software ist, haben alle Fachärzte, die in einer bestimmten medizinischen Einrichtung tätig sind, Zugriff darauf. Das heißt zum Beispiel, dass ein Chirurg, den ein Patient konsultiert hat, die Berichte lesen kann, die von anderen Ärzten verfasst wurden, die diesen Patienten behandeln. Auf dieser Ambulanzkarte werden die Unterlagen eines Therapeuten, Gynäkologen, Orthopäden oder eines anderen Facharztes gespeichert. Sie können sie in Echtzeit anzeigen.
Vorteile
Für diejenigen, die die RoboMed-Software und insbesondere das virtuelle medizinische Dokument des Patienten nutzen, liegen die Vorteile dieser Innovation auf der Hand. Die Vorteile der elektronischen Patientenakte gegenüber der Papierakte sind bereits bei der ersten Nutzung spürbar. Tatsache ist, dass sich fast alle Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung darüber im Klaren sind, wie langwierig und mühsam die Suche nach dem benötigten Exemplar in einem Aktenschrank sein kann. Darüber hinaus gibt es Fälle, in denen es nicht zum gewünschten Ergebnis führt. Das heißt, die erforderliche Karte für einen bestimmten Patienten ist nicht verfügbar.
Bei Verwendung der elektronischen Version treten solche Probleme nicht auf. Ein weiterer Nachteil herkömmlicher Karten besteht darin, dass sie nicht immer zeitnah mit Informationen über durchgeführte Behandlungsverfahren und Testergebnisse ergänzt werden können. Manchmal kann diese Situation den Prozess der Interaktion mit Patienten erheblich erschweren.
Darüber hinaus kommt es häufig vor, dass Krankenakten oder Untersuchungsergebnisse verloren gehen. Dank der Erstellung einer elektronischen Ambulanzakte müssen sich sowohl der Patient als auch der Arzt darüber keine Sorgen machen, da alle Daten vollständig auf Cloud-Servern gespeichert sind. Sie können ein Leben lang Einträge in Ihrer Krankenakte vornehmen. Dies ist sehr wichtig, da der Patient beispielsweise selbst vergessen oder nicht wissen kann, dass er auf ein Medikament allergisch reagiert. In einer ambulanten elektronischen Krankenakte werden alle diese Informationen gespeichert, im Gegensatz zu einer Papierversion, die mit der Zeit abgenutzt werden oder verloren gehen kann.
Perspektiven für die Entwicklung elektronischer Karten
Alle Datensätze der elektronischen Ambulanzakte sind streng thematisch gruppiert. Jeder Facharzt kann die zuvor von einem anderen Arzt aufgezeichneten Informationen leicht verstehen. Öffnen Sie dazu einfach die gewünschte Registerkarte. Elektronische Krankenakten von Patienten umfassen die folgenden Abschnitte:
- Erstuntersuchung;
- Patientenbeschwerden;
- Untersuchung durch spezialisierte Spezialisten;
- Hardware- und Laboruntersuchungen;
- vorläufige Diagnose usw.
Die Wahrscheinlichkeit einer flächendeckenden Nutzung elektronischer Ambulanzakten steigt täglich, da dieses medizinische Dokument über eine Reihe von Funktionen verfügt. Ein Spezialist kann beispielsweise:
- Drucken Sie die Informationen aus, die ihn interessieren.
- Senden Sie die Karte per E-Mail an eine andere medizinische Einrichtung oder einen anderen Spezialisten.
- eine elektronische Signatur setzen.
Es besteht auch die Möglichkeit, die Karte zu löschen und später wiederherzustellen. Gleichzeitig unterliegt die Verjährungsfrist für die Verlagerung eines Dokuments in eine Aufbewahrungseinrichtung keinen strengen Beschränkungen. Dank all der oben genannten Vorteile wird die elektronische Krankenakte eines ambulanten Patienten laut Experten bald die Papierdokumente aus dem Umlauf vollständig ersetzen.
Welchen Nutzen hat der Patient?
Die Vorteile einer elektronischen Ambulanzakte liegen nicht nur für den Arzt, sondern auch für den Patienten auf der Hand. Der Patient spürt, wie viel schneller und einfacher der Behandlungsprozess geworden ist. Sie müssen nicht mehr lange an der Registrierungsstelle anstehen, um Ihre Krankengeschichte zu erhalten. Jetzt befinden sich alle Informationen zu einem bestimmten Patienten im Cloud-Speicher einer medizinischen Einrichtung.
Neben den offensichtlichen Vorteilen für die Patienten ergeben sich für die Klinik und ihre Mitarbeiter auch erhebliche Vorteile durch die Anschaffung dieses modernen IT-Systems. Durch den Einsatz der RoboMed-Software wird beispielsweise die Behandlungseffizienz durch die Standardisierung und Kontrolle aller Personalmaßnahmen erhöht. Dieses System hat folgende Vorteile:
- Steigerung der Rentabilität einer medizinischen Einrichtung um 4-6 %. Dieser Effekt wird durch die Erkennung von Ineffizienzen im Personalverhalten, die Optimierung von Arbeitsabläufen und die Erhöhung der durchschnittlichen Rechnung erreicht.
- Die Erweiterung des Kundenstamms. Dieser Prozess erfolgt aufgrund einer Verbesserung der Behandlungsqualität und der Patientenzufriedenheit. Der Kunde einer medizinischen Einrichtung sucht mit großem Wunsch und Loyalität weitere Hilfe.
- Die Abhängigkeit von Personalveränderungen wird verringert. Dies ist auf eine Verkürzung der Eingewöhnungszeit für neue Fachkräfte zurückzuführen. Dank der RoboMed-Software werden alle Fehler der Mitarbeiter in Echtzeit im System angezeigt. Dadurch können sie rechtzeitig erkannt und beseitigt werden.
Es ist erwähnenswert, dass die Software auf der Grundlage nationaler und internationaler Erfahrungen erstellt wurde. Dieses IT-System wurde in vielen russischen Kliniken erfolgreich getestet. Während seines Einsatzes hat es wiederholt seine Wirksamkeit und Stabilität unter realen Bedingungen bestätigt. Daher wird das RoboMed-System bereits von vielen medizinischen Einrichtungen in unserem Land eingesetzt.
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